公衆衛生医師（保健所等医師）への転職・キャリアを応援する「行政医師のキャリラボ(PhDr-Career)」

そのときに考えたのは、自分が診療をするよりも、もともと現地にいる人たちが働きやすいような仕組みを作る公衆衛生活動のほうが、途上国でより多くの人を助けるには効率が良いのではないかということです。診療活動をするには医師免許など制度上の問題もあるうえ、そこにやって来た人しか助けられません。それならば、私は保健や医療の仕組み作りをしたいと思うようになりました。

保健所での取り組み事例を教えてください。

毎年、管区内の企業に対して、保健所が健康づくりのサポートを行う地域・職域連携事業を実施しています。例年は関係者を集めた会議で、地域の健康課題の共有や取り組みの報告を行うことが多かったのですが、若い職員を巻き込んで「面白いことをやろうよ」と、各企業の健康づくり活動の発表会を企画しました。

その際には、若い職員が説明に赴いて小さな企業も巻き込み、アドバイスや道具が必要ならば保健所がサポートすることを約束しました。発表会で優秀な取り組みを表彰したのですが、地元の新聞社も取材に来て盛り上がりましたね。２年目には、各企業から健康レシピを応募してもらい、保健所の管理栄養士が作った料理を地元の食育関係者に審査してもらうコンテストも行いました。

熊本県は、2016年の熊本地震や令和2年7月豪雨など大きな災害にも見舞われましたが、印象に残っている取り組みはありますか。

熊本地震のときではないのですが、その1年後に最も被害の大きかった上益城郡を管轄する御船保健所に赴任し、地域全体の防災体制の構築に注力したときのことは印象に残っています。震災時のコミュニケーションが課題となっていて、それを検証し経験を次に生かすために、管轄する5町の職員や地域医師会、災害拠点病院に当時の状況をヒアリングすることから始めました。そして、保健所職員からも震災時の問題や対策案などを挙げてもらい、それらをまとめて関係者と一緒に防災体制を作り上げていきました。

それをもとに災害訓練も何回か実施しました。ある町で大きな地震が発生したという想定で、管内の5町の職員がその町の職員になりきった対応訓練では、「住民からこうした電話が入った」などと状況を想定したカードを次々と出し、どう対応するのか、どの関係機関に連絡をするのかを考えてもらったり、「避難所にけが人が運ばれてきたが薬がない」という場合に、町の職員はどこに連絡をするのか、医師会はけが人の報告を受けてどのように動くのかなどと、一連の流れを検証するなどしました。

また、熊本地震ではできなかった、関係機関が集まる災害時の模擬会議も行いました。状況のシナリオを作り、私が司会役となって関係者に今の活動内容やできることなどをアドリブで答えていただいたのですが、震災時のことを思い出すのか、半分涙目で支援を求める人もいました。

臨場感溢れる訓練を通じて、発災時の対応の流れやそれぞれの役割をお互いに確認するとともに、地域全体の関係性も良くなり、災害以外のことでも協力体制が整備されました。私の異動が決まったときに、医師会の先生方が「行政と一緒に活動して、楽しいと思えたのは初めてだった」と言ってくださったことは忘れられません。

その経験が、人吉保健所所長として令和2年7月豪雨に対応したときに役立ったそうですね。

御船保健所で、災害時対応のために資材も作成したのですが、なかでも初動時に各課職員が揃っていなくても的確に動けるようにやるべきことをまとめたアクションカードは、令和2年7月豪雨の際に“命綱”になりました。人吉保健所に赴任してから、地域や新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策を踏まえたものにアレンジし、カードを使った訓練も所内で実施していました。

水害の発災は土曜日の早朝で、私も含めて熊本市に帰っていたり、人吉地域に残っていても保健所近くに架かる橋を渡ることができずにいた各課職員が多く、登庁できたのは熊本地震を経験していない若い職員が大半でした。それでも、医療機関の被災状況や上下水道の状況などを職員たちがアクションカードに沿って確認し、部内のLINEグループで経時的に写真を送ってくれたので、私も適切に指示を出すことができました。

1階が浸水した基幹病院も土日で片付けをして月曜から救急を受け入れ、診療所もだいぶ水没しましたが、医師会などが駐車場にテントを立てて必要な診療や処方を行うなど、被災からすぐに地域全体で医療を回せるように取り組めたように思います。

カンボジアでは、エイズと結核の重複感染者が多かったことから、結核クリニックに掛かっている人がHIVの検査が受けられるような仕組みを整備しました。私の前任者が、結核患者にHIV検査を勧められるように、結核担当のヘルスセンターの職員へのエイズのカウンセリングの指導を始めようとしていたのでそれを引き継ぎ、センターでのHIV検査体制や陽性者のHIVクリニックへの紹介システムを作りました。それだけで結核患者でHIV検査を受ける人の割合がぐんと跳ね上がりました。

行政でも、ちょっと後押しさえすれば、もっと物事が動くのにと感じることがたくさんあります。そこに、自分のできることがあるように思います。

若い医師や学生に、公衆衛生にどのように向き合ってほしいか、メッセージをお願いします。

私は、良い臨床医になるためには公衆衛生の視点やセンスが必要だと思っています。なぜなら、患者さんは社会の中で生活しているからです。

特に、地域に根差した病院や診療所の医師は、患者さんが地域に帰ってからのことまで目配りして診療することが求められます。医療の仕組みを知り、患者さんを地域の資源と繋ぐことで、社会でうまく生活できるようにしていくのも、臨床医に必要な公衆衛生のセンスです。

私が以前に勤務していた産婦人科病院の先生は、出産後の診療は、臨床的な意味では１か月健診で十分ですが、育児などでフォローが必要な人に対応できるように、赤ちゃんの体重測定や母乳指導などを理由に来院を勧めるなど、様々な仕組みを設けていました。

自院でできることは限られていますが、公衆衛生の視点を持って他の地域の資源や仕組みと繋がることで、できることは広がります。ですから、より良い臨床医になるためにも公衆衛生学を勉強していただきたいと思います。